周穎的發言，言簡意賅。</P>

“我同意周醫生的意見，下一步，抓緊檢查胸片，做腰穿檢查，儘快明確診斷。”蘇承慶也同意周穎的意見。</P>

接下來的發言，馮德、謝冰霞他們，都同意周穎的意見。可見，一個人的思維，是很容易被彆人影響的。</P>

“陳醫生，這是你的病人，你說說看。”翟向文又來直接點名了。</P>

“我有幾點不同的看法。”一開始，陳浩就說，他的觀點與周穎的不一樣，辦公室裡，大家頓時專注起來。</P>

是啊，當大家都說是結核性腦膜炎的時候，似乎已經成為共識，想不到，陳浩一開口，就說有不同的意見。如果是其他人說，大家未必在意，可是，說話的人，是陳浩，是連翟向文也不敢輕視的陳浩。</P>

“第一，這個病人的病情，呈一種介乎急性和亞急性之間的進展形式。據我問她的老公得知，病人這兩天的體溫，比原來升高不少，大多在38.5°c以上，我剛看了一下體溫表，病人現在的體溫為38.8°c。”</P>

“病情的加重，與體溫的增高，似乎有著某種關係。”</P>

“另外，我翻看了病人在當地醫院的用藥記錄，在到我們醫院的前幾天，當地的醫生其實已經意識到，這個病人有可能是結核腦，所以，他們已經用了幾天的異煙肼和鏈黴素。”</P>

“雖然抗結核治療不規範，但按道理，如果是結核感染，不應該在首次用藥後，體溫越來越高，這點，用結核腦似乎不好解釋。”</P>

“第二，這個病人目前處於譫妄狀態，這種狀態，我認為，是病人全身代謝狀態的一種反映。病人的家屬也說了，這一周來，病人幾乎沒有進食，所以，這個病人會不會有水、電解質和酸堿平衡的失調？譫妄是不是與這些因素有關？我覺得要注意這方麵的情況。”</P>

“第三，這個病人目前的主要矛盾是顱內壓明顯增高，這個可以從眼底的表現來做出判斷。一般而言，能導致病人顱內壓明顯增高的感染性疾病，必須小心有沒有隱球菌性腦膜炎。”</P>

“雖然，大家都說，隱球菌的感染，大多與身體狀態有關。但我看最近的文獻報道，很多這樣的病人，並沒有使用免疫抑製劑，身體狀態也不差。所以，在這個問題上，很多學者提出來，要改變觀念，不要被所謂的‘條件致病菌’所迷惑。”</P>

“所以，我認為，這個病人最有可能的診斷，是隱球菌性腦膜炎。最有效的診斷方法，是腰穿留取腦脊液做生化、常規、隱球菌培養和墨汁圖片檢查。”</P>

“最後一個問題，如果真的是隱球菌感染，我們醫院有沒有二性黴素b？”</P>

陳浩的話，條分縷析，明明白白，翟向文一邊聽，一邊點頭。</P>

陳浩講完後，坐在離陳浩不遠的周穎，對陳浩伸出大拇指，這說明，周穎是認可陳浩的分析的。</P>

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